2025年9月5日，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），為便于大眾知曉，現(xiàn)就《通知》內(nèi)容解讀如下：

一、為什么要出臺通知？

為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局等8部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）要求，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價(jià)監(jiān)管的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系，有效解決各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目“同名不同項(xiàng)、同項(xiàng)不同價(jià)”等結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出的問題。2024年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)《中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》和《中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（以下簡稱立項(xiàng)指南），為各地整合中醫(yī)骨傷和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目提供了指引。

在此背景下，省醫(yī)保局牽頭結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)過深入調(diào)查研究、廣泛征求各方意見，將我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與立項(xiàng)指南項(xiàng)目進(jìn)行映射對接。按照平移原則，重新制定并公布價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，同步配套醫(yī)保支付政策，最終印發(fā)了《通知》。

二、通知對項(xiàng)目做了哪些規(guī)范？

（一）統(tǒng)一項(xiàng)目編碼名稱?！锻ㄖ氛犀F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使用全國統(tǒng)一的項(xiàng)目編碼、名稱，確保醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)統(tǒng)一、規(guī)范。

（二）統(tǒng)一計(jì)價(jià)規(guī)則。明確以“每關(guān)節(jié)”“每處骨折”“次”為計(jì)價(jià)單位，這里的“每關(guān)節(jié)”指單個(gè)大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）、頸椎、胸椎、腰椎、單側(cè)手掌部關(guān)節(jié)、單側(cè)足部關(guān)節(jié)、單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、單側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，讓患者能夠更清晰地了解每個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)情況。

（三）統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)涵?！锻ㄖ穱?yán)格對照立項(xiàng)指南，對價(jià)格項(xiàng)目的服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成、加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行了全面規(guī)范，使價(jià)格項(xiàng)目更加統(tǒng)一、清晰、準(zhǔn)確，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理評估和監(jiān)管提供了有力依據(jù)。

三、價(jià)格是怎么形成的？

按照價(jià)格決策程序，在保持價(jià)格水平總體平穩(wěn)的前提下擬定具體價(jià)格：

（一）在立項(xiàng)指南映射關(guān)系的基礎(chǔ)上，將立項(xiàng)指南項(xiàng)目與我省現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行逐一比對，將映射關(guān)系本地化。對映射關(guān)系進(jìn)行了充分討論研究及必要的調(diào)整優(yōu)化，確保其合理性和可行性。

（二）在完成映射關(guān)系梳理和意見整理的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持費(fèi)用總量平衡的原則，分類形成項(xiàng)目價(jià)格：一對一映射的項(xiàng)目，如“小夾板固定術(shù)”“中醫(yī)烙法”直接平移現(xiàn)行價(jià)格；一對多映射的項(xiàng)目，如“手法整復(fù)術(shù)（關(guān)節(jié)脫位）”“手法松解術(shù)”采用量價(jià)加權(quán)方法測算價(jià)格。同時(shí)，我省充分對比了其他省份的價(jià)格水平，兼顧同類項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，確保價(jià)格體系的合理性和協(xié)調(diào)性。

（三）通過價(jià)格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評估、集體審議、報(bào)告國家醫(yī)保局等程序，廣泛征求意見，充分論證評估，不斷完善價(jià)格方案，確保價(jià)格制定的科學(xué)性和規(guī)范性。

四、《通知》主要內(nèi)容是什么？

（一）項(xiàng)目整合與終止。按照國家醫(yī)保局印發(fā)的立項(xiàng)指南，對中醫(yī)骨傷和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行整合規(guī)范，制定省級基準(zhǔn)價(jià)（即昆明地區(qū)省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)）。同步終止原有《云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目匯編（2024版）》等文件中“先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位石膏固定術(shù)”等34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

（二）分級定價(jià)機(jī)制。昆明地區(qū)省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格按照整合規(guī)范后的項(xiàng)目和省級基準(zhǔn)價(jià)提供服務(wù)并收費(fèi)，各州（市）需在不超過省級基準(zhǔn)價(jià)的前提下，結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況制定本轄區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）醫(yī)保報(bào)銷政策。對于整合規(guī)范后的項(xiàng)目明確醫(yī)保支付類別，甲類、乙類納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）支付范圍，低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按實(shí)際收費(fèi)價(jià)格支付。

五、《通知》什么時(shí)間執(zhí)行？

《通知》自2025年11月1日零時(shí)起執(zhí)行。